2015年《半月談》|第19期：農村“心病”來襲，關注三大人群
國家公務員考試必備申論資料《半月談》。
農村“心病”悄然來襲，三大主體人群須關注
編者按：在市場化、現代化、城鎮化的潮流中，我國農村正在發生巨大變化，從物質層面到精神層面，從生產層面到生活層面。部分農村居民面對各種有形無形的壓力、觀念的挑戰，缺乏有效釋放和排解的不良情緒和情感，往往會形成心理健康問題。
心理健康問題已經不僅僅是城市人的精神疾病，在農村也廣泛存在，卻一直沒能引起社會的足夠重視。
近期，圍繞農村居民的心理健康相關問題，半月談記者深入北京、河南、黑龍江、江西、安徽、青海等地展開深入調研，探究農村居民“心病”的癥結和破解之道。
空巢老人不堪抑郁，留守學童服毒自殺，反目鄉鄰拔刀相向，大齡男性青年報復社會……或許這一起起悲劇性事件只是一些極端的事例，但是它們牽連著農民心理健康和精神疾患，記者調查發現，農村“心病”危機正悄然來襲。
被忽略的普遍存在
今年7月，河南省新鄉縣小冀鎮郝村5歲男童王明涵的離奇失蹤引發社會關注。經過連日調查，警方公布的調查結果讓人大跌眼鏡，犯罪嫌疑人竟然是男童鄰居家的奶奶。據犯罪嫌疑人李某某講，鄰居王明涵聰明健康，而她自己的小孫子身患肌肉萎縮，臥病在床。王明涵每次去她家玩，都讓她心里極度不平衡，出于嫉妒，她趁王明涵在家門口玩，將其騙到自己家中，掐死后埋在院內的花園里。
小冀鎮黨委副書記買文民從來沒想過鎮里會出這么大的事。郝村所在的小冀鎮18個村莊共安裝93個視頻探頭，有一支由15人組成的專職巡防隊，每天由派出所負責帶領隊員開展巡邏業務。僅郝村就在進出村口處和兩個主干道上裝有4個攝像頭。如此多的攝像頭也沒能阻止悲劇的發生。
無獨有偶，2013年8月，山西汾西縣6歲男童慘遭伯母挖眼的案件也讓人不寒而栗。專家表示，新時期農村居民心理健康問題是一個需要認真對待的問題?！俺隽诉@事我才知道，呵護農村人的心理健康是多么重要?！焙麓鍕D女主任張成萍說。作為村干部，張成萍并不具備這方面的經驗和知識，村民們更是很少關注過心理健康問題。
“從那些極端案件中可以看到，農村心理健康問題的嚴重性和不可忽視性，部分農村居民脆弱的情感世界就像一個沉默的殺手，一旦遇到刺激就可能釀成悲劇?！焙幽鲜⌒睦斫】笛芯克彼L趙悅玲說。
除了因嚴重心理疾病而導致的人身傷害外，在農村，自殺等行為反映出的心理抑郁和情緒異常等常見的心理健康問題更是遠遠高于城市。根據公開發布的《2013中國衛生統計年鑒》，2012年我國城市自殺率為每10萬人4.82人，而農村卻高達每10萬人8.58人，農村居民的自殺率明顯高于城市，這也從一個側面證實了農村居民的心理健康問題不容忽視。
中國青少年研究中心的《農村留守兒童存在的九個突出問題及對策建議》的課題報告指出，留守兒童中經常感到煩躁的占46.0%、感到孤獨的占39.8%、悶悶不樂的占37.7%，經常無緣無故發脾氣的占19.7%，都明顯多于非留守兒童。
華東交通大學心理咨詢中心主任舒曼表示，心理健康問題在廣大農村比較普遍且日益突出，在相對落后的環境中，人們對心理問題的認識嚴重不足，甚至存在許多誤區。
不可忽視的三大主體人群
記者調查發現，在農村居民的心理健康問題上，留守老人、留守婦女和留守兒童是最值得關注和最需要幫扶的群體。
專家表示，經濟與生活壓力的增大、人情關系的逐漸寡淡、老年人又缺少經濟主導權，以及由于社區活動匱乏、精神需求得不到滿足，導致老年人，尤其是農村老年人，產生嚴重社會隔離感。這種隔離感與日俱增，最終會誘發孤獨、抑郁等一系列精神方面的問題。
“在農村，老年人抑郁癥和老年癡呆的患病率非常高?！敝袊茖W院心理研究所所長助理劉正奎說，根據我們的統計，在農村，老年人達到抑郁癥癥狀的接近40%。
劉正奎說，年輕人離開農村后，老年人承擔了大量的傳統農活，最關鍵的是平時幾乎沒人跟他們說話?，F在村里已經幾乎沒有小學了，不少小學都搬到了鎮上。在子女都外出的情況下，一個星期只能等孫子孫女回到家才能跟他們說上幾句話。孤獨感是農村老人最大的心理障礙。同時隨著年齡的增大，他們的健康問題也會越來越多，經濟與精神的壓力都不斷增大。
農村留守婦女也是值得關注的群體。有調查顯示，農村婦女，特別是農村留守婦女的心理健康水平，顯著低于全國成年人平均水平，焦慮、恐懼等情緒反應突出，甚至伴有一些明顯的強迫行為。喝農藥、上吊等情況，過去在農村并不鮮見。如今，從自殘、自殺擴展到對他人施加傷害。
專家表示，這個群體在生產和生活中扮演多重角色，夫妻分居兩地，又普遍缺乏交流傾訴的渠道，精神長期處于緊張和壓抑狀態，精神疾患患病幾率大大提高。
農村留守兒童也往往容易出現各種心理健康問題。江西省婦聯兒童工作部部長黃陶青說，兒童在成長中，一般要經歷生理依賴期、心理依戀期和成長關鍵期等幾個特殊階段，對于留守兒童來說，由于缺少親情的撫慰，在這些階段容易產生比較明顯的性格缺陷和心理問題，如內向、自卑、孤僻，不愿意和其他人交流等，這些對他們的成長都有很大的負面影響。
農村“心病”大挑戰
專家表示，與城市居民因工作生活的快節奏、高強度等引起的焦慮和失眠等心理健康問題不同，農村居民的心理問題主要表現在婆媳關系、鄰里關系甚至干群關系中，而且往往是“隱性”的，但是這些長期隱性存在的心理問題，一旦爆發出來，就可能成為惡性事件。
“健康就是不生病，不打針不吃藥。”這就是河南省開封市杞縣十里崗村一位村民對心理健康的認知。
黑龍江省尚志市元寶鎮鎮長杜金友表示，由于心理健康問題而引發的精神疾病，在發作時有不確定性，這往往會阻礙正常的村務管理，對和諧農村建設產生重大影響。
“在農村，人們文化水平普遍較低，遇事容易想不開，一些雞毛蒜皮的事情就容易在心里落下‘病根’，時間久了很容易引發大的矛盾糾紛。”十里崗村包村民警柳蘭閣說，很多“民轉刑”案件，其犯罪主體往往都是由于認知水平低下，對因矛盾糾紛產生的消極心理排遣和承受能力不強。
同時，在市場競爭和社會分化中，農村往往出現更多的弱勢者、受挫者，他們會更多地感受到彷徨無助、焦慮不安，怨憤和暴戾之氣等消極情緒由此產生。
因心理健康問題而引發的暴力事件不僅給個人，也給家庭、社會和他人帶來嚴重的傷害。劉正奎說，那些童年受過嚴重心理創傷的兒童，未來很可能會對這個世界有不同的看法，在與其他人的交往過程中往往表現出不一樣，而且農村的孩子可能以后還有將近一半要進入城市，如果他們到了城市，再加上對城市生活的不適應，未來可能面臨的或者暴露出的問題會更大。
“其實很多心理的問題，最后都會演變成軀體的問題和社會的問題。據估算，60%的慢性疾病都是由于心理問題導致的?！眲⒄f，所以我們必須不斷提升對農村居民心理健康問題的關注程度，讓更多的農村居民遠離“心病”。
問題到底出在哪
為什么一向平和寧靜的鄉村生活突然激起如此躁動的波瀾？農村居民“心病”頻發，問題到底出在哪？記者調查從經濟、社會、精神與心理層面探究其中的緣由。
人口大流動：老傳統不管用了
在中國村莊內部，“社會關系”的內涵不僅僅是農民之間存在著某種“瓜葛”和聯系，而且它還承載著農民個體和家庭的歸屬。華中科技大學馬克思主義學院副教授楊華認為，隨著農村社會空間的開放、人員的流動以及市場經濟的進一步滲透，農村血緣地緣關系的淡化成為必然趨勢，且速度越來越快，其結果是農村家庭之間的關系越來越疏遠，農民之間的交往愈發不再講究兄弟關系、血親情誼和鄉親面子，陌生人的處事原則滲透進農村社會，利益關系漸漸主導了農民的行為邏輯。
“按理說，現代人的規則意識和法律觀念是不斷增強的?！睏钊A說，但農村“自己人”的認同圈加速瓦解，使農民個體處在一個原子化的狀態之中，他們相互間的權利義務關系不再具有約束力，“各人自掃門前雪，莫管他人瓦上霜”逐漸成為普遍現象。
“總感覺現在的人跟以前不一樣了，外出務工的年輕人越來越多，農村老傳統的東西都不管用了，不少人變得敏感、易怒，鄰居間無意中說的話，就能誘發矛盾?！焙幽翔娇h十里崗村包村民警柳蘭閣說。
“以前的村莊是完整的、閉合的，村莊文化是自治的，人們在其中生產和生活，他們的話語和思維模式是統一完整的，個體的行為受到很強的集團觀念制約?！比A中科技大學中國鄉村治理研究中心主任賀雪峰說，現在不一樣了，外面的現代文化滲透到村莊里，在強大的文化壓力面前，原有的共同價值受到了沖擊，心理容易失衡。
在這種背景下，留守兒童、留守婦女、留守老人等特殊群體更容易產生心理問題。“很多留守婦女、兒童或老人缺少親情關懷和溫暖，生活單調，找不到應有的精神家園，他們希望尋找一種精神寄托，滿足心理需求。”河南省心理健康研究所副所長趙悅玲說，一旦需求得不到滿足，很容易出現心理失衡。
開放社會與流動性的沖擊還體現在橫跨兩頭的新生代農民工身上。華東交通大學心理咨詢中心主任舒曼認為，與上一代農民工相比，新生代農民工對農業生產并不熟悉，他們成年后的生活歷程更多地與城市聯系在一起，但不少人目前又處于一種“城市進不去、農村不想回”的狀態，進而產生了自卑、孤獨、壓抑、被剝奪心理和不滿情緒等?；鶎用窬嬖V記者，一些地方節假日比較容易出現治安案件和傷害事件，一方面與氛圍有關系，另一方面就是不少外出的年輕人過年過節回來了。觀念的沖擊、情緒的波動在他們的身上體現得比較明顯。
鄉村社會的變化：新社區里互不相熟
中國科學院心理研究所所長助理劉正奎認為，中青年人是農村文化和習俗的主要傳承人，因為年輕人是最活躍的群體，文化傳承需要一定的活力。他們離開了農村，一定程度上也會導致農村的社區、村莊文化和習俗傳遞缺乏活力和出現斷層。包括一些很好的鄉俗民約，沒人去推動和執行。
專家表示，鄉村的治理、矛盾調節、糾紛處理需要精英權威。當前社會處于轉型時期，風俗習慣、道德規范、家族組織等約束力降低，而隨著大量青壯年男性勞動力的外出，鄉村社會精英和權威衰減?！耙恍┺r村的家長里短事件，在缺乏相應權威調解之下，容易釀成慘劇。”賀雪峰說。
碎片化、陌生化和缺乏整體性，也可能導致各種各樣的心理問題?！耙郧霸谧匀粏卧?，由于人們要共同務農、共同生活，大家都構成了一個非常熟悉的，互動的關系。城鎮化后，每一個人基本都被分割在自己的小單元里。特別是大家都來自不同的村莊，集中居住在一起，彼此之間原本就缺乏了解。”劉正奎說，現在我們的很多農村新社區缺乏關系網絡。
青海省心理咨詢研究中心副主任衛燕慶說，過去很長一段時間，我們在農村片面追求經濟發展和農民收入水平的提高，導致部分發展能力弱的人群對生活信心不足，陷入緊張、焦慮等不平衡狀態中。而基層往往忽視他們的心理特點，對發展落后的人群如低保戶、貧困戶僅僅是簡單地發放補助資金等等。那些困難戶，在貧困化的同時還承受著邊緣化帶來的生活和心理的雙重沖擊。
專家表示，隨著農業稅的取消，鄉鎮干部與農民之間連接的紐帶進一步減少，基層的“小官大貪”現象也加速了部分村民對基層干部的不信任。遇到問題如何解決、找誰解決成了一些農村居民的最大糾結。這些都可能造成農村居民的心理健康風險。
農村與城市，甚至縣城與鄉村公共服務水平的長期差異都可能導致部分農民的相對被剝奪感和無助感等。專家表示，這幾年大力推進的公共服務均等化政策，本是破解城鄉發展二元化的良方，可是不少鄉村遭遇的，卻是再一次的邊緣化困局。在掌握了集約化城鎮化的發展話語權之后，教育、醫療、文化等公共資源都紛紛向縣城流動、集聚，既有的城市與鄉村的二元轉變成縣城與鄉村的分化。
救治現狀：認為看心理醫生不光彩
舒曼告訴記者，他曾到一個村調查，這個村里有兩三戶外姓，其中有一個外姓人一直覺得村里人對他不友好，會害他，他連村里的水都不敢喝?！捌鋵崗男睦韺W角度來說，這是一種被害妄想癥，但在農村，大家都意識不到這個問題”。
“在農村，很多人有心理問題，但往往被當做是性格古怪、脾氣不好等，其背后的心理問題就這樣被掩蓋了?！笔媛f，更糟的情況是，在農村，即使有人知道有心理問題也不會去看醫生，因為他們覺得看心理醫生是不光彩、見不得人的事。
專家表示，農村居民的心理健康目前存在的問題，一是認知不足。心情不好，常人都有，但如果持續很長時間還是不能從中走出來就需要提高警惕。很多人由于知識缺乏，抓不住這個信號。二是諱疾忌醫。很多人一聽說精神上有問題，就會覺得自卑而回避，不愿意去醫院看。第三，即便想去看了，沒有相關服務。第四，服務的質量不高，看了沒有效果，或者狀況更差。
在安徽省六安市金寨縣元沖村做了17年村醫的黃以軍告訴記者，農村居民看病主要是生理疾病，基本沒遇到要做心理咨詢的，村里人基本都不懂這個詞，就是咨詢我，我也不太會。
金寨縣花坊店鄉衛生院院長蔡文慧坦言，在鄉鎮衛生院做心理咨詢根本沒有專業人才。記者在安徽阜陽臨泉縣、安慶潛山縣、亳州市譙城區調研發現，各地不說村衛生室，即便是鄉鎮衛生院，也基本沒有專門的心理咨詢室。
黃桂珍是江西省宜春市銅鼓縣永寧鎮中心小學唯一的兼職心理教育老師，每周要上14節課，其中12節文化課，2節心理教育課。2014年，黃桂珍獲得機會到南昌參加江西省青少年心理健康培訓班，今年她還想去，但沒有輪上。她說，全縣20余所學校，每年去參加心理教育培訓的指標只有1個，只能各家學校輪流去。
黃桂珍的主要工作是五年級的數學課，心理教育只是她的兼職工作。黃桂珍只能在有限的時間內，盡量抽時間關心這些學生在學校里的狀態，一旦放學回家自己就無能為力了。其實，目前在不少農村學校心理健康教育嚴重不足。
“心理健康問題雖然隱秘，但是仍有蛛絲馬跡可循，即使村民們不能覺察，家人也應該是能看出來的，關鍵問題還在于農村居民的心理健康問題沒有引起家庭、社會的足夠重視。”趙悅玲說。
掃除農村“心病”陰霾
解決好農村居民的“心病”問題，一方面要加強疏導和救治，把心理疾病納入農村公共衛生服務體系的范疇，同時也要在多元利益的協調中，將農民組織起來，重建鄉村社會，重建公共生活，重建精神家園。
預防與治療體系的系統建設
摸清基本情況和利用現有力量是第一步的。專家表示，我們可以委托學校對農村留守兒童進行深入調查研究，完成摸底建檔；利用關工委“五老”隊伍，有序組織“五老”中堅力量，建立“一對一”或“一對多”的關愛模式。
對其他可能出現心理問題的人員和家庭也要重點關注?！耙恍┙洺Ｅc人發生爭執和沖突的人，一些在村里情緒低落，不愛說話的人，都應該是重點關注對象，定期走訪、疏導?！焙幽翔娇h葛崗鎮派出所所長唐齊斌說。
專家表示，可以在農村中小學、普通高校和農業技校中開設心理健康教育課程， 在農業科技培訓中增加心理健康講座，通過農民子女、農村大學生、農業科技能手向農村居民輻射， 加強他們的心理健康教育和輔導。
同時要加強觀念的引導，消除認識上的誤區，讓他們知道心理問題就像感冒發燒一樣，感冒了發燒了就要看醫生，有心理問題也一樣。中國科學院心理研究所所長助理劉正奎表示，我們要把心理疾病的預防和治療納入到公共衛生服務體系中去，病情嚴重者應納入醫保的報銷體系中。
“其實農民更需要也更容易事前疏導，但我們并沒有這方面的專業知識，對心理健康這一塊真的很陌生，希望能有一些專業的人員，來跟我們講一講，帶著我們一起做一做。” 河南新鄉縣郝村婦女主任張成萍呼吁說，希望能夠引入社會力量，在鄉鎮衛生院設立專職或者兼職的心理咨詢人員。
“在福建寧德是通過村醫體系來做一些事情。”劉正奎說，我們開發了全科式醫生工作站，把儀器微型化、便攜化，既能夠測量血壓、心電、尿樣，也能監測抑郁癥、老年癡呆等等。測完之后，只要有互聯網的地方，整個數據全部上傳，反饋到后方，然后我們就在寧德市人民醫院成立一個診斷中心。經過診斷沒有問題的，立馬通過短信反饋給村醫，如果有問題，就分到相應的科室，由專家進一步診斷。變坐診為走診，提供精確服務，這種方式對農村居民的心理疾病的預防和有針對性的治療發揮了很大的作用。
重建精神文化生活
建立和健全農村社會保障體系，縮小城鄉差距，解除農民生活生產的后顧之憂，也有助于減少鄉村居民心理和精神壓力。華中科技大學馬克思主義學院副教授楊華說，對社會不公的焦慮和精神生活的空虛是農村居民心理疾病的重要誘因。我們要建立城鄉統一的義務教育資源配置體系，實現教育公平，暢通農民向上流動渠道；健全農村公共文化服務體系。
黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣興十四村村委會副主任孫光說，經濟生活條件的改善會加速村民對精神生活的向往，要想讓農民生活充實，就必須建設好鄉村的精神文明。
重構農村公共文化生活空間，有助于填補農民的精神空虛， 以及由生產生活的不確定性引起的焦慮和失落。北京師范大學政府管理學院學者李唯真研究發現，從文化領域開展合作進入成本較低，見效快，農村的文藝隊和老人協會都能夠以較小的成本使成員們獲得極大的幸福感。
記者調研發現，近年來，黑龍江省多級、多地政府都在積極探索農村居民心理健康建設新思路。黑龍江省啟動了文明示范村工程，結合產業、區位、文化習俗等特點，編制發展規劃，推動農村精神文明建設，有的村屯設立了自己的節日，一部分農村還形成富有特色的濕地文化、民族文化、冰雪文化，充實村民的精神文化生活。
興十四村，這個黑龍江西北部的小村莊投資1000萬元建成了文化廣場，廣泛開展篝火晚會、廣場舞、籃球賽等各類文化體育活動，豐富村民業余生活，將文化廣場打造成為沒有圍墻的文化中心。孫光說，有了這個文化中心，很多村民都愿意出來活動交流了，關系也比原來更加融洽了，大家不僅僅到這里來參加公共文化生活，這里也成了村民的一個公共議事空間。
劉正奎告訴記者，在一些地方把老人們都聚集在一起，找兩個比較活躍的老人，比較熱心的，會吹拉彈唱的，讓他們組織一些簡單的活動，哪怕在一起聊聊天，都會對舒緩大家的情緒，增進彼此的感情起到非常大的作用。
社區里也需要組織一些活動，尤其是節日期間，讓節日的氣氛更加濃烈。對農村老人來說，歡度傳統節日是對他們內心的一種安撫和滿足。
采訪中，多地基層工作者認為，讓農民的精神文化生活充實起來，僅僅為農民設置好的文化娛樂設施是遠遠不夠的，更重要的是要想方設法走近農民的心坎，走近他們的精神世界中，與他們真誠溝通交流，只有這樣才能夠讓他們感受到經濟生活進步的同時，精神文化世界也是豐富多彩的。
在互助中相互守望
“解決農村居民心理健康問題必須引導農民互助，推動不同農民群體的交互關系?！?楊華說，互助合作既是共同進步的基石，也是建立良性關系的重要措施。在這個過程中，建立人際友好交互關系。
在江西萍鄉，有一群“大媽”通過志愿幫扶，讓空巢老人不“空心”。割腕、吃安眠藥、手指插進電源插座……“人絕望了，什么都能做得出來?！弊詮?007年患上運動神經元疾病，羅海均一下陷入了絕境，曾10次試圖自殺。將他拉出深淵的不是曾經交杯換盞的“哥們兒”，而是一群素不相識的志愿者“大媽”。
63歲的章世惠，從花園社區的工作崗位退休后，2009年成立了萍實志愿者協會，目前已有志愿者400多人。在她印象里，在正在幫扶的約10名嚴重殘疾的空巢老人中，羅海均是“最難開導的老弟”。
“聲音里都聽得出絕望。”章世惠清晰記得4月初第一次接到羅海均電話的情形。中飯都來不及吃就去探望，雖然羅海均主動求助，卻始終充滿戒備?！氨仨毾嗑喟朊滓陨?，他顯得很暴躁，連眼神都惡狠狠的?！?/p>
隨后一個月，章世惠、李鳳華、劉建軍等幾個老阿姨每天輪流到羅海均家，開導談心、按摩雙腿，有時還會帶上幾把青菜做一頓可口的午飯。日復一日，志愿者們的真心和關愛讓羅海均變了個人似的。羅海均的妻子說：“老羅一年沒笑過了，現在的變化可大了。”
關于部分留守婦女的心理健康問題，相關學者表示，基層政府部門要為留守婦女提供培訓，幫助組建農村留守婦女互助小組，鼓勵留守婦女通過分享彼此經歷的方法，探討解決問題的方法，排解心理壓力，從小組中獲得情感支持和幫助。
為了及時發現村民心理的薄弱點，興十四村也創新村民自治，把村民分片劃成十個小組，每組確定一名心腸熱、腿腳勤、能張羅的婦女任組長。
村民劉靈芝說，村民心里啥事兒不痛快，找組長就行，村民思想有啥波動，村干部第一時間就能了解，現在的興十四村已經做到小事就地解決，大事及時解決。
劉正奎說，我們一直思考如何通過社會鏈接降低農村居民的身心健康風險。其實有些事情做起來很簡單，就是通過互助互動讓社區的居民們更加熟悉，重建熟人社會。拿殘疾人工作來說，殘疾人一般都不愿意出門，但是殘疾人又非?？释蝗死斫?，我們就將社區的一些離退休老人組成一定的小組。開始的時候也不用經常過去，一個星期固定去一次，沒什么事就是去看看你聊聊天，看了半年以后，殘疾人都愿意與人交流了，也都愿意出來了。有時候熟人的力量和陪伴的力量是非常強大的。
