申論熱點解讀13：保障基本醫療衛生服務（2019兩會政府工作報告）

　　2019年兩會政府工作報告極有可能在今年的公務員考試中出現，公考通（www.ssrtes.com）特整理了兩會中的熱點解讀，助考生一臂之力！

　　【原文摘要】

　　2019年3月5日，李克強總理在政府工作報告中指出：繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。加強重大疾病防治。我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人。深化公立醫院綜合改革。促進社會辦醫。加快建立遠程醫療服務體系，加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量。堅持預防為主，將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務。支持中醫藥事業傳承創新發展。藥品疫苗攸關生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線。

　　【評析】

　　建構一套普惠而高效的公共醫療衛生制度，素來是世界性的難題。對發展中國家來說，要實現這一目標更是困難重重。而必須看到的是，中國近些年來在此方面成績斐然，其創造性的改革路徑以及制度設計，堪稱全球矚目的中國方案。

　　我國健康事業的發展，公共衛生醫療體系的完善，最直觀的體現就是公立醫院公益性的回歸。近些年來，公立醫院改革在控制醫療費用方面取得了積極進展，醫療費用漲幅明顯下降。隨著藥品價格透明化以及公立醫院統一取消藥品加成，群眾切實感受到了降負成果。

　　在國家基本藥物制度在基層全面實施并向大醫院延伸，取消絕大部分藥品政府定價，對部分專利藥品、獨家生產藥品由國家開展價格談判，首批談判藥品降價50%以上。種種舉措共同作用下，過去“看病貴”的局面獲得了極大改善。

　　[面臨的問題]

　　把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，自始至終都是中國新一輪醫改的核心邏輯。但是我們當前的問題也是明顯的。

　　一是解決醫療資源分布和配置分配不均的現實問題。當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，我國的優質醫療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫院，東、中、西部地區差異大，城鄉之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫院，哪怕家門口就是社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院，也要往大醫院跑，無序就醫問題長期得不到解決。

　　二是從醫改來說，涉及面廣，復雜程度高，是一項系統工程。在改革中理清脈絡的過程，無疑也是調整利益的過程。從各地反映的情況來看，“揀軟柿子捏”、違背醫改精神搞小動作、甚至直接抵制醫改的情況依然存在。上面推一推，下面象征性地挪一挪，這種惰性也亟待克服。

　　[意義]

　　完善基本醫療服務是我國保障居民健康的必然選擇。隨著人口老齡化以及生活方式和生活環境的改變，我國慢性病已呈井噴之勢，每年新增慢性病人將近兩千萬，如此沉重的疾病負擔，必須建立公立醫院為主，社會力量共同參與的醫療體系。。根據公立醫院改革的目標，公立醫院應重點“?；尽?，也就是保障常見病、多發病以及教學科研等。高端的醫療服務應由社會資本去承擔。

　　避免民眾因病返貧，是全面建設小康社會的需要。讓更多人避免因病返貧，既關系百姓的健康福祉，也事關我國“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢的實現。為此，需要編織一張囊括醫療保險制度在內的基本醫療保障網。

　　[對策措施]

　　在公共醫療保障上，尤其需要堅持“以人民為中心”。人在哪里，公共醫療保障服務就應該有效覆蓋到哪里，醫療資源就應該下沉到哪里。當前我國全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度正在逐步建立起來，偏遠地區貧困人口醫療負擔有效減輕。做好基本醫療公共服務，還需要做好以下幾方面工作。

　　一是重視疾病的預防工作。從輕預防、重醫療向重預防轉變。需要加強疾病知識的科普宣傳力度，普及居民定期體檢服務，逐步開展針對每個人的健康管理服務。這樣能夠及時發現并妥善處理早期患者身上的問題，預防并控制疑難雜癥的發展，減輕后期醫療費用。

　　二是強化民眾的健康管理，大力發展基層醫療衛生體系建設。實施分級診療制度，破解醫療資源不平衡難題。在具體實施過程中，要解決基層醫院在人財物等資源上的短缺問題，需要各級政府在人才培養、資金保障上提供大力支持，讓基層醫院能夠承擔起公眾健康“第一守護者”的職責，并理順雙向轉診機制，真正讓分級診療制度發揮出應有的作用。

　　三是破除各級醫院“以藥養醫”。需要調整醫療服務價格，變“以藥養醫”為“以技養醫”，取消醫院藥品加成政策，禁止醫院限制處方外流，給予患者一定程度的購藥自主權。同時，繼續推動藥價市場化改革，保證廉價“救命藥”的市場供應。

　　【范文】

　　用法治營造和諧醫患關系

　　來源： 人民日報 白龍

　　“有理無理，鬧大了再說”，是一些人遇到醫患糾紛時的想法；與之相應，“有責沒責，賠點錢得了”也是一些醫院處理糾紛時的態度。今后，這樣的做法將被叫停。根據國家衛生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯合印發的《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，滋事行為制止前不得調解、糾紛責任認定前不得賠錢。

　　近年來，因醫療問題引發的糾紛層出不窮，已經成為社會新聞中的一個類別。從圍毆醫護人員，到花錢雇醫鬧、強迫醫生下跪，醫療領域的暴力事件和違法犯罪已經成為社會痛點。任由這一現象發酵，不僅將影響正常的醫療秩序、破壞醫患之間的信任，也將滋生社會戾氣，讓非理性的行為在社會中蔓延。正因如此，四部門此次出臺文件，以法治思維和法治方式解決醫療糾紛、懲處涉醫犯罪，不僅劍指“花錢消災”，更力圖建立一個正常的醫療秩序、和諧的醫患關系。

　　不可否認，對有些醫院負責人而言，“花錢消災”是最簡單的一種問題處理方式，只要對方喊出的價碼能夠承受，就巴不得“趕緊打發他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡單快捷”，實則埋藏了很大的隱患，變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業醫鬧的產生。究其原因，很大程度上是醫院現場處置能力不足造成的。醫生都是知識分子，讓他們承擔職責之外的糾紛處理，實在是強人所難。正確的做法，應該由相關機構對涉醫事件做到充分預案、及早介入，確保事件從一開始就進入法治軌道。除此之外，還應推動完善院內調解、人民調解相結合的醫療糾紛調解體系，及時做好醫療糾紛調處工作。

　　無論是對醫生還是對患者而言，遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺的文件，并不存在有人擔憂的偏袒誰的問題，而是重申法治之于和諧醫患關系的重要意義。就像很多人指出的，對一般患者而言，醫療領域存在著巨大的“信息不對稱”現象，很容易被非理性情緒誤導。算不算醫療事故、責任由誰承擔?應該交由專業機構和法律來認定。正因如此，我國侵權責任法專門規定了醫療損害責任，這對作為損害方的患者來說，是公正的體現。遇到事故求助法律、依靠法律，對患者而言也是正確的選擇。換言之，依法解決糾紛，讓正常工作的醫護人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說理”，是“平安醫院”建設的題中之義。

　　也要看到，產生醫療糾紛的原因是復雜的，依法維護醫療秩序，應該與打擊非法行醫，治理醫德不端、過度醫療等現象同時進行。毫無疑問，醫生行業是中國最苦最累又最受氣的職業之一，76歲老中醫邊啃燒餅邊加班、醫生連續加班暈倒手術臺等新聞，讓大家感動并感嘆醫護行業的不易。然而，也有像“手術中遭兩次加價”“能動手術就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經。因此，此次出臺的《通知》也特別強調，優化服務流程，改善醫療服務，加強醫患溝通，深入開展進一步改善醫療服務行動。

　　“十三五”規劃的一個重要目標，是實現“健康中國”。這既是一項國家戰略，又和每個人的日常生活息息相關。邁向這一目標，需要解決一系列深層次的體制機制障礙，攻克一批老大難問題，醫患關系無疑是其中的重要部分。事關人人的“健康中國”，不妨從人人皆可做起的健康醫患關系開始。

　　部分來源：

　　新華社：基本醫療保障網讓更多人避免因病返貧 作者：唐華

　　人民日報：讓基層醫療脈絡更通暢 作者：呂曉勛

　　人民日報：用中國式醫改助推健康中國 作者：李紅梅