申論熱點(diǎn)解讀13：保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（2019兩會(huì)政府工作報(bào)告）
2019年兩會(huì)政府工作報(bào)告極有可能在今年的公務(wù)員考試中出現(xiàn)，公考通（ssrtes.com）特整理了兩會(huì)中的熱點(diǎn)解讀，助考生一臂之力！
【原文摘要】
2019年3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出：繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)重大疾病防治。我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。深化公立醫(yī)院綜合改革。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管，對(duì)違法者要嚴(yán)懲不貸，對(duì)失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線。
【評(píng)析】
建構(gòu)一套普惠而高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生制度，素來是世界性的難題。對(duì)發(fā)展中國(guó)家來說，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)更是困難重重。而必須看到的是，中國(guó)近些年來在此方面成績(jī)斐然，其創(chuàng)造性的改革路徑以及制度設(shè)計(jì)，堪稱全球矚目的中國(guó)方案。
我國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展，公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的完善，最直觀的體現(xiàn)就是公立醫(yī)院公益性的回歸。近些年來，公立醫(yī)院改革在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得了積極進(jìn)展，醫(yī)療費(fèi)用漲幅明顯下降。隨著藥品價(jià)格透明化以及公立醫(yī)院統(tǒng)一取消藥品加成，群眾切實(shí)感受到了降負(fù)成果。
在國(guó)家基本藥物制度在基層全面實(shí)施并向大醫(yī)院延伸，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品由國(guó)家開展價(jià)格談判，首批談判藥品降價(jià)50%以上。種種舉措共同作用下，過去“看病貴”的局面獲得了極大改善。
[面臨的問題]
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，自始至終都是中國(guó)新一輪醫(yī)改的核心邏輯。但是我們當(dāng)前的問題也是明顯的。
一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實(shí)問題。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫(yī)院，東、中、西部地區(qū)差異大，城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院，哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也要往大醫(yī)院跑，無序就醫(yī)問題長(zhǎng)期得不到解決。
二是從醫(yī)改來說，涉及面廣，復(fù)雜程度高，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。在改革中理清脈絡(luò)的過程，無疑也是調(diào)整利益的過程。從各地反映的情況來看，“揀軟柿子捏”、違背醫(yī)改精神搞小動(dòng)作、甚至直接抵制醫(yī)改的情況依然存在。上面推一推，下面象征性地挪一挪，這種惰性也亟待克服。
[意義]
完善基本醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)保障居民健康的必然選擇。隨著人口老齡化以及生活方式和生活環(huán)境的改變，我國(guó)慢性病已呈井噴之勢(shì)，每年新增慢性病人將近兩千萬，如此沉重的疾病負(fù)擔(dān)，必須建立公立醫(yī)院為主，社會(huì)力量共同參與的醫(yī)療體系。。根據(jù)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)“?；尽?，也就是保障常見病、多發(fā)病以及教學(xué)科研等。高端的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)由社會(huì)資本去承擔(dān)。
避免民眾因病返貧，是全面建設(shè)小康社會(huì)的需要。讓更多人避免因病返貧，既關(guān)系百姓的健康福祉，也事關(guān)我國(guó)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)。為此，需要編織一張囊括醫(yī)療保險(xiǎn)制度在內(nèi)的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
[對(duì)策措施]
在公共醫(yī)療保障上，尤其需要堅(jiān)持“以人民為中心”。人在哪里，公共醫(yī)療保障服務(wù)就應(yīng)該有效覆蓋到哪里，醫(yī)療資源就應(yīng)該下沉到哪里。當(dāng)前我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度正在逐步建立起來，偏遠(yuǎn)地區(qū)貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)有效減輕。做好基本醫(yī)療公共服務(wù)，還需要做好以下幾方面工作。
一是重視疾病的預(yù)防工作。從輕預(yù)防、重醫(yī)療向重預(yù)防轉(zhuǎn)變。需要加強(qiáng)疾病知識(shí)的科普宣傳力度，普及居民定期體檢服務(wù)，逐步開展針對(duì)每個(gè)人的健康管理服務(wù)。這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理早期患者身上的問題，預(yù)防并控制疑難雜癥的發(fā)展，減輕后期醫(yī)療費(fèi)用。
二是強(qiáng)化民眾的健康管理，大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。實(shí)施分級(jí)診療制度，破解醫(yī)療資源不平衡難題。在具體實(shí)施過程中，要解決基層醫(yī)院在人財(cái)物等資源上的短缺問題，需要各級(jí)政府在人才培養(yǎng)、資金保障上提供大力支持，讓基層醫(yī)院能夠承擔(dān)起公眾健康“第一守護(hù)者”的職責(zé)，并理順雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，真正讓分級(jí)診療制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
三是破除各級(jí)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”。需要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，取消醫(yī)院藥品加成政策，禁止醫(yī)院限制處方外流，給予患者一定程度的購(gòu)藥自主權(quán)。同時(shí)，繼續(xù)推動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革，保證廉價(jià)“救命藥”的市場(chǎng)供應(yīng)。
【范文】
用法治營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系
來源： 人民日?qǐng)?bào) 白龍
“有理無理，鬧大了再說”，是一些人遇到醫(yī)患糾紛時(shí)的想法；與之相應(yīng)，“有責(zé)沒責(zé)，賠點(diǎn)錢得了”也是一些醫(yī)院處理糾紛時(shí)的態(tài)度。今后，這樣的做法將被叫停。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。
近年來，因醫(yī)療問題引發(fā)的糾紛層出不窮，已經(jīng)成為社會(huì)新聞中的一個(gè)類別。從圍毆醫(yī)護(hù)人員，到花錢雇醫(yī)鬧、強(qiáng)迫醫(yī)生下跪，醫(yī)療領(lǐng)域的暴力事件和違法犯罪已經(jīng)成為社會(huì)痛點(diǎn)。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵，不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任，也將滋生社會(huì)戾氣，讓非理性的行為在社會(huì)中蔓延。正因如此，四部門此次出臺(tái)文件，以法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛、懲處涉醫(yī)犯罪，不僅劍指“花錢消災(zāi)”，更力圖建立一個(gè)正常的醫(yī)療秩序、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
不可否認(rèn)，對(duì)有些醫(yī)院負(fù)責(zé)人而言，“花錢消災(zāi)”是最簡(jiǎn)單的一種問題處理方式，只要對(duì)方喊出的價(jià)碼能夠承受，就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡(jiǎn)單快捷”，實(shí)則埋藏了很大的隱患，變相鼓勵(lì)了一些無理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生。究其原因，很大程度上是醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)處置能力不足造成的。醫(yī)生都是知識(shí)分子，讓他們承擔(dān)職責(zé)之外的糾紛處理，實(shí)在是強(qiáng)人所難。正確的做法，應(yīng)該由相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)涉醫(yī)事件做到充分預(yù)案、及早介入，確保事件從一開始就進(jìn)入法治軌道。除此之外，還應(yīng)推動(dòng)完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，及時(shí)做好醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。
無論是對(duì)醫(yī)生還是對(duì)患者而言，遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺(tái)的文件，并不存在有人擔(dān)憂的偏袒誰的問題，而是重申法治之于和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義。就像很多人指出的，對(duì)一般患者而言，醫(yī)療領(lǐng)域存在著巨大的“信息不對(duì)稱”現(xiàn)象，很容易被非理性情緒誤導(dǎo)。算不算醫(yī)療事故、責(zé)任由誰承擔(dān)?應(yīng)該交由專業(yè)機(jī)構(gòu)和法律來認(rèn)定。正因如此，我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法專門規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，這對(duì)作為損害方的患者來說，是公正的體現(xiàn)。遇到事故求助法律、依靠法律，對(duì)患者而言也是正確的選擇。換言之，依法解決糾紛，讓正常工作的醫(yī)護(hù)人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說理”，是“平安醫(yī)院”建設(shè)的題中之義。
也要看到，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的，依法維護(hù)醫(yī)療秩序，應(yīng)該與打擊非法行醫(yī)，治理醫(yī)德不端、過度醫(yī)療等現(xiàn)象同時(shí)進(jìn)行。毫無疑問，醫(yī)生行業(yè)是中國(guó)最苦最累又最受氣的職業(yè)之一，76歲老中醫(yī)邊啃燒餅邊加班、醫(yī)生連續(xù)加班暈倒手術(shù)臺(tái)等新聞，讓大家感動(dòng)并感嘆醫(yī)護(hù)行業(yè)的不易。然而，也有像“手術(shù)中遭兩次加價(jià)”“能動(dòng)手術(shù)就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經(jīng)。因此，此次出臺(tái)的《通知》也特別強(qiáng)調(diào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深入開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。
“十三五”規(guī)劃的一個(gè)重要目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”。這既是一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，又和每個(gè)人的日常生活息息相關(guān)。邁向這一目標(biāo)，需要解決一系列深層次的體制機(jī)制障礙，攻克一批老大難問題，醫(yī)患關(guān)系無疑是其中的重要部分。事關(guān)人人的“健康中國(guó)”，不妨從人人皆可做起的健康醫(yī)患關(guān)系開始。
部分來源：
新華社：基本醫(yī)療保障網(wǎng)讓更多人避免因病返貧 作者：唐華
人民日?qǐng)?bào)：讓基層醫(yī)療脈絡(luò)更通暢 作者：呂曉勛
人民日?qǐng)?bào)：用中國(guó)式醫(yī)改助推健康中國(guó) 作者：李紅梅
