2019年湖北武漢事業單位考試A類《綜合應用能力》真題

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　　2019年湖北武漢事業單位考試A類《綜合應用能力》真題

　　一、注意事項

　　1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構成，考試時限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。

　　2.請在題本、答題卡指定位置上用碳素筆填寫自己的姓名和準考證號，并用2B鉛筆在準考證號對應的數字上填涂。

　　3.請在指定的答題區域內作答，超出答題區域的作答無效！

　　4.待監考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。

　　5.所有題目一律使用現代漢語作答。未按答題要求作答的，不得分。

　　6.監考人員宣布考試結束時，考生應立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙留在桌上，在考生座次表對應準考證號、姓名欄內簽字確認后方可離開。

　　嚴禁折疊答題卡！

　　二、給定材料

　　材料1

　　鄉村醫生，又被稱為“赤腳醫生”，誕生于20世紀50年代。當時農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴重缺少藥品的情況下，政府部門提出把衛生工作的重點放到農村，培養和造就了一大批赤腳醫生。他們半農半醫，一根針、一把草治病，曾和農村三級衛生網、合作醫療制度并稱為我國農村衛生的“三大支柱”。作為農村三級衛生服務網的網底，鄉村醫生是村級醫療衛生服務的主要提供者，他們肩負著廣大農村居民衛生防疫、常見病診治等各項任務。但是隨著社會的發展，“鄉村醫生”這個隊伍的人越來越少，他們的生存狀況成了社會關注的焦點。

　　十九大召開以來，鄉村振興成為農村發展的重要話題。鄉村醫療作為鄉村振興戰略的重要一環，鄉村醫生也再度引起高度關注。此外，在“扶貧攻堅”的號角吹響后，防止因病致貧、因病返貧，保障村民健康，也離不開鄉村醫生這支隊伍。

　　材料2

　　在一次“走基層，看醫改，聽醫聲，健康鄉村行”調研活動中，收集到部分內容如下：

　　廣西壯族自治區F縣村民：“去年4月的一天，為了給孫子治病，我走了5公里才在鄰村找到醫生。”

　　重慶市M縣D鎮A村鄉村醫生：“我們這里的鄉村醫生都老了，醫療設備陳舊，藥也常常供應不上?！?/p>

　　四川省H縣C鄉村民：“鄉村醫生一共就5個人，卻要給我們整個鄉將近8千多人看病嘞！太不容易了！”

　　云南省B縣鄉村醫生：“我所負責的11個行政村中，就有6個醫療衛生服務‘空白村’，青年醫生不會吃苦，又嫌工資低，待了幾天就跑去民營醫院就業了?！?/p>

　　這種短缺不僅是偏遠的農村地區才有，即使是在沿海發達地區，鄉村醫生短缺也并不罕見。隨著“高齡”鄉村醫生陸續退休，鄉村醫生的缺口會更大，這足以說明全國村級醫療衛生事業的基本面貌。

　　材料3

　　浙江省N縣深大洋村，一個距離深甽鎮還有半個多小時車程的小村子里，70多歲的俞家興是周邊2000名村民里唯一的鄉村醫生，他從1971年開始當赤腳醫生，如今已經在這個崗位上堅守了47年。

　　大洋村的衛生室就設在俞家興家的客廳里，客廳的一角用玻璃隔開了一小藥房，里面放著幾十種常用的藥品。附近村民們有個頭疼腦熱，第一個想到的就是找俞家興。

　　如今俞家興的三個兒女都事業有成，兒女們多次提出希望父親能在家養老，他自己也多次萌生退意，他多次表示自己這把年紀，早就不想做了。

　　鄉村醫生收入不多，責任不小。幾年前，俞家興清空了柜子里的藥，打算不再為人看病。但總有村民來找他求醫問藥，鄉里鄉親的找上門來抹不開情面，他又把衛生室的藥慢慢配起來，不過靜脈輸液針是怎么樣也扎不進去血管里了。

　　俞家興說，村里如今多是老年人，各種慢性病很多。光是為村民量血壓，就量壞了5個血壓計。大洋村偏僻，年輕人不愿來接手當鄉村醫生。他想著，鄉親們量個血壓也要坐半個多小時汽車去鎮里，實在不方便，所以自己暫時堅持著。但究竟能堅持多久，他自己也說不準。

　　縣、鄉、村三級基層醫療服務網，是當地居民健康的有力保障?；鶎俞t療網保障能力不強，勢必造成人們看病往上級醫院跑。N縣政協委員、N縣城關醫院院長王雪峰在N縣兩會上的提案中指出：N縣內就診率停留在65％左右，其中選擇在鄉鎮衛生院住院的在10％左右；仍有35％以上的居民選擇到上海、杭州等大醫院就診，而實際上只有10％左右的病人確需到縣外三級以上醫院就醫解決。

　　年齡結構老化，隊伍青黃不接，這是N縣鄉村醫生群體的現狀。據統計，目前全縣共有200多名鄉村醫生，60歲以上的占一半之多。老鄉村醫生年事已高，一些新畢業的大中專畢業生又不愿去農村當鄉村醫生。據中國醫師協會鄉村醫生分會會長蔡忠軍介紹，全國鄉村醫生整體隊伍年齡偏大，多數是在市衛校與縣衛校參加培訓，分析辨別病情的能力、操作技術（臨床實踐）、綜合分析判斷能力、臨床思維方式等都較弱。

　　材料4

　　越來越多醫學類院校實現了二本升一本，大專升本科，中專升大專的“升級”，縣衛校也已經是名存實亡，為農村基層培養適宜的醫療衛生專業人才的機構越來越少，但醫學生的總量卻越來越多，畢業以后，往往也都不愿意回到農村，因此產生了資源的錯配，最終造成鄉村醫生短缺。

　　目前的醫學高等教育體系，課程設置以臨床醫學和?？漆t學為主，缺乏農村所急需的公共衛生和全科醫學；教育方式上偏重醫學理論教學和大中城市醫院實習，忽視醫療衛生技術訓練和農村醫療機構實踐；培養目標上偏重本科及以上學歷教育，而忽略村級醫療衛生機構急缺大專生的現實。

　　2004年以后，鄉村醫生考試被取消，持有“鄉村醫生證書”的村級醫務工作人員不再增加。然而，政府部門期待的執業（助理）醫師卻增加有限。相關公報顯示：截止到2017年，村一級的執業（助理）醫師有30.4萬人。鄉村醫生有98.6萬人；執業（助理）醫生占23.6%，遠遠沒有達到國家所預期的85%的目標，輸送執業（助理）醫師緩慢的增加速度遠遠趕不上持有鄉村醫生證書的人員因為改行、年老、去世等原因減少的速度，致使出現大量無醫無藥的空白村，農民生病之后連個看病買藥的地方都沒有，加劇了看病難的問題，影響了分級診療的落實和實施。

　　近年來，農村外出務工人員明顯增多，在村里看病的人越來越少，鄉村醫生的收入更顯得捉襟見肘，同時由于“藥品零差價”、“新農合制度”等制度的推行，使得鄉村醫生的醫療收入越來越少。他們的收入不穩定，導致其積極性受挫，對提高自身素質的主動性也不強。由于這些現實擺在眼前，使得有些年輕的鄉村醫生不得不放棄這一行業。而由于經濟收入的微薄，這使得鄉村醫生沒有更多的“新鮮血液”注入其中。

　　鄉村醫生雖然做著醫生的工作，但并不屬于600萬國家衛生技術人員，他們來自于農村，是農民身份，而且這些人中只有很少一部分人能夠拿到國家的執業醫師資格或執業助理醫師資格。我國的很多政策是按照行業、身份來制定。國家對醫療機構及其人員的一些政策，村衛生室及鄉村醫生就沒份。鄉鎮衛生院的醫生，經過自己的努力，其職稱可以往上升，但鄉村醫生干一輩子還是鄉村醫生，沒有職稱。

　　目前，只有上海、北京、江蘇等地初步建立了鄉村醫生養老保險制度。相關研究顯示，鄉村醫生僅有2.54%的人有養老保險，97.46％的人沒有，“老無所養”問題嚴重。鄉村醫生年齡在55歲以上的占總數的18.63％以上。他們現在很多人已經到了退休的年齡，但是退休之后的生活還是沒有保障。

　　當前，國家提出“建設新農村”的戰略目標，而在事實上，人們并不愿意去農村工作，對于生活在城市的人看來，農村的交通不便、通信不發達、水電設施不完善、基礎設施滯后，跟不上城市人生活的節奏，對于曾經生活在農村的人來說，他們都有很強的走出去光宗耀祖的心理，他們認為走不出山村，就很難有機會施展自己的才華。近幾年大城市一批大的醫療機構的興起及醫療機構陸續擴張，對人才有“虹吸”效應，自愿到農村社區工作的臨床醫生更是少之又少。

　　材料5

　　2017年，山東省為了緩解農村地區全科醫學人才匱乏問題，要求省屬醫學高等院校實施訂單定向醫學生公費教育，啟動了5年制?？粕赓M培養工作，發布了關于印發《山東省?？漆t學生公費教育工作實施辦法》的通知。從2019年起，實施公費?？漆t學生培養工作，在省屬醫學高等院校實施訂單定向專科醫學生公費教育，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。公費醫學生在校期間免除學費、住宿費，還將獲得每年4000元生活補助。

　　2017年，青海省投入近3500萬元用于提高鄉村醫生補助標準，青海省699名登記在冊的鄉村醫生人均補助將統一提高5000元。至此，鄉村醫生人均總體補助達到1.5萬元。事實上，全國各地也都在出臺相應的補助政策，比如內蒙古、福州、四川省等也都出臺了鄉村醫生養老保險新政策，從某種程度而言，政府為鄉村醫生提供一定的收入保障，也是在彌補政策性虧損的體現。

　　2017年，在國家有關部門的指導下，復星基金會和《健康報》社在北京聯合啟動了“鄉村醫生精準扶貧計劃”——計劃用10年時間，為100個貧困縣的鄉村醫生們提供短缺醫療設備和器械、提供多渠道專業培訓、為鄉村醫生購買重大疾病保險、設立轉診綠色通道等等。在出征儀式上，復星國際董事長、鄉村醫生精準扶貧項目發起人郭廣昌說，讓困難群眾走上小康之路，是復興發起“鄉村醫生”行動的出發點。復星將通過線下線上培訓與縣、省級優秀醫院結對等，提高鄉村醫生專業診療水平和社區健康管理能力；通過提供意外險、健康險等補充保障措施，解決他們的后顧之憂；通過重癥難癥的綠色急救及器械、藥品等捐贈支持，幫助鄉村醫生診治社區里最困難的病例；通過表現突出的鄉村醫生的推選激勵活動，提升社會關注度。

　　材料6

　　2017年12月8日，中國鄉村醫生培訓中心工作研討會在昆明舉行。會議提出，通過培訓工程，到2030年基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，滿足農村居民日益增長的醫療衛生服務需求。全國許多地方將落實補償、養老和培養培訓制度，健全多渠道補償機制，鄉村醫生收入采取購買服務方式，多勞多得，為鄉村醫生創造良好的工作環境、生活環境，改善他們的居住環境和經濟收入。

　　國務院辦公廳已下發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，明確各地要綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。

　　衛生部進一步要求，地方各級衛生行政部門要積極協調政府和相關部門。在引導鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險的基礎上，進一步完善鄉村醫生養老政策。如江蘇、浙江等地由政府繳納一定比例的社保經費，幫助鄉村醫生參加企業職工養老保險或參照靈活就業人員參加企業職工養老保險；安徽、河南、廣東等地根據老年離崗鄉村醫生服務年限發放生活補助。各地應當采取先預撥、后結算的方式發放鄉村醫生補助，由縣級財政部門直接將補助經費的80%以上按月撥付鄉村醫生。余額經考核后發放。要確保資金?？顚Ｓ?，及時足額撥付到位，不得挪用、截留。

　　三、作答要求

　　假如你是鄉村振興工作領導小組的工作人員，面對材料1畫線部分（他們的生存狀況成了社會關注的焦點），接下來你將怎么做？

　　要求：分析全面，措施得當，語言簡潔。字數在300字左右。（15分）

　　假如你是鄉村振興工作領導小組的工作人員，請你根據材料2、3，概括鄉村醫生的現狀。（25分）

　　要求：分析全面，條理清晰，語言簡潔，字數在300字左右。

　　某縣政府鄉村振興工作領導小組將召開“鄉村醫生業務能力提升”專題培訓會議。你認為此次培訓會議需涉及哪些內容？請你擬定培訓內容清單。（25分）

　　要求：考慮周全，操作性強，語言簡潔。

　　某縣政府計劃召開專題會議，落實“國務院辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》”的文件精神，請你代擬一份詳細的會議工作方案。（35分）

　　要求：內容全面，條理清晰，語言簡潔。字數在800字左右。

　　提醒：答案見開頭的PDF文件